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题目1：
傅某，男，48 岁，已婚，工人。2018 年 3 月 19 日初诊。患者平素性情急躁易怒，3 天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍， 前来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与眩晕鉴别。
中医疾病诊断：头痛。
中医证候诊断：肝阳头痛。
中医辨病辨证依据：患者以头痛为主症，故诊断为头痛。头胀痛，两侧为重，面红口苦， 心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳头痛。
病因病机分析：郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
中医类证鉴别：需与眩晕鉴别。头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面， 眩晕则以内伤为主。临床表现上，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证 较多。
中医治法：平肝潜阳息风。
方剂：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法：天麻 9g，钩藤 12g(后下），石决明 30g(先煎），栀子 12g， 黄岑 12g，丹皮 15g，桑寄生 15g，杜仲 15g，牛膝 6g，益母草 15g，白芍 12g，首乌藤 15g。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
题目2：商某，男，2 岁。2019 年 2 月 11 日就诊。患儿 2 天前过食生冷瓜果及肉食后数小时出现腹痛，腹泻，一日 6〜7 次，粪质稀薄， 大便酸臭，泻后痛减，伴嗳气酸腐，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，遂来就诊。舌苔厚腻，脉 滑实，指纹滞。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与霍乱鉴别。
中医疾病诊断：小儿泄泻。
中医证候诊断：伤食泻。
中医辨病辨证依据：患儿因过食生冷瓜果和肉食诱发，出现腹痛，大便次数增多，粪质 稀薄，中医辨病为泄泻。大便酸臭，泻后痛减，伴嗳气酸腐，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞，辨证为伤食泻。
病因病机分析：饮食不节，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。病 位在脾胃，病性属里属实。
中医类证鉴别：需与霍乱鉴别。霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤、变化迅速、病情凶险；起病时 先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄 色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热；部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦， 或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，可致面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危 候。而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。
中医治法：运脾和胃，消食化滞。
方剂：保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：焦山楂 3g，焦神曲 6g，鸡内金 3g，陈皮 6g，清半夏 3g， 茯苓 6g，连翘 3g，莱菔子 3g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
题目1：白某，男，58 岁，已婚，工人。2018 年 3 月 24 日初诊。
患者平素急躁易怒，头晕目眩。昨日晨起有左侧肢体活动不利，今日下午加重而被家人 送到医院。现症：左侧半身不遂伴感觉麻木，口眼歪斜，舌强语謇，躁动不安，头晕目眩。
查体：T 37.7℃，P 92 次/分，R 18 次/分，BP 135/85mmHg。意识模糊，躁动不安，语 言不利，面色红赤，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟变浅，口角右偏，双肺呼吸 音粗，腹平软。左侧肢体肌力 2 级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征（+）。舌质红，苔黄，脉弦。
辅助检查：急查颅脑 CT 示右侧内囊见低密度灶。心电图：正常心电图。
【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
中医疾病诊断：中风；
中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。
西医诊断：动脉硬化性脑梗死。
西医诊断依据：
1.起病较急，于安静状态下发病。
2.无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
3.有左侧肢体活动不利，并逐渐加重。
4.查体左鼻唇沟变浅，口角右偏，双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力 2 级，皮肤痛 觉减弱，左侧巴氏征（+）。
5.头颅 CT:右侧内囊见低密度灶（梗死灶）。
中医治法：平肝潜阳，活血通络。
方剂：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：天麻 20g，钩藤 20g（后下），生石决明 30g（先煎），川牛膝 9g，桑寄生 20g，杜仲 20g， 山栀 12g，黄芩 9g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.一般治疗：包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。（1）卧床休息，监测生命体征。（2）维持呼吸道通畅及控制感染。（3）进行心电监护。（4）脑水肿高峰期适当选用脱水剂。
2.抗凝治疗：可使用肝素 l00mg，溶于 5%葡萄糖溶液或生理盐水 500mL，静脉滴注。
3.脑保护治疗。
4.降纤治疗。
5.抗血小板聚集治疗。
6.手术治疗和介人治疗。
7.高压氧治疗。
8.康复治疗。
9.预防性治疗
题目2：杨某，男，77 岁，退休干部。2019 年 10 月 24 日就诊。
患者自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木，继之感疼痛，初时未予诊治。不久，出现间歇性跛行，休息后症状消失，曾到某医院门诊，考虑“脉管炎”，予中药治疗 后，上症稍有缓解。但20 天前突感右足趾疼痛加剧，夜间尤甚，难以入寐，小趾末节皮肤 迅速变黑，伴有发热，恶寒。
查体：T 37.8℃，P 92 次/分，R 21 次/分，BP 140/90mmHg。形体适中，平卧位，全身 皮肤干燥，浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率 92 次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝脾（-），双肾区无叩击痛。双小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形， 右足小趾末节皮肤发黑，干瘪，足趾、足背皮温降低，右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低， 左足背动脉搏动减弱。舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：①血脂：TG 2.9mmol/L，LDH-C 4.8mmol/L。②空腹血糖：4.6mmol/L。③心电图：ST-T 段下移。④眼底检查：眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影：股动脉、腘动脉 壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄。
【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
中医疾病诊断：脱疽；
中医证候诊断：热毒蕴结证。
西医诊断：下肢动脉硬化性闭塞症。
西医诊断依据：
1.病人为 79 岁老年人。
2.既往有冠心病、高脂血症病史。
3.右下肢有发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行、干性坏疽等缺血性表现。
4.查体：双足皮温降低，右足背动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱。
5.实验室检查：血脂：TG 2.9mmol/L，LDH-C 4.8mmol/L。眼底检查：眼底动脉硬化。
6.血管造影检查可见股动脉、腘动脉壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄。
中医治法：清热解毒，利湿通络。
方剂：四妙勇安汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：金银花 30g，玄参 30g，当归 20g，甘草 20g，川柏 20g，苍术 20g，知母 20g，泽泻 9g。五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.药物治疗：可应用降血脂、降血压、抗血小板聚集、血管扩张药物。
2.手术处理：如单纯坏死组织切除术、趾部分切除缝合术、截肢术等。
3.支持治疗和应用抗生素。
4.对合并高血压、冠心病、脑血管意外及糖尿病等疾病者同时进行相关疾病的治疗。
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