四、椎管内麻醉

　　椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种。

　　(一)蛛网膜下腔麻醉。

　　1、适应症。

　　(1)中位蛛网膜下腔麻醉**平面为胸6～8，可行子宫及附件手术，膀胱及前列腺手术，疝修补术等。

　　(2)低位蛛网膜下腔麻醉**平面在胸10，可行剖宫产手术、前列腺电切术、下肢手术等。

　　(3)鞍区阻滞可行肛门会阴部手术、尿道手术等。

　　2、禁忌证。

　　(1)患有中枢神经系统进行性疾病的病人;循环功能显著减弱的病人;有严重心脏病或高血压动脉硬化的病人以及休克的病人。

　　(2)全身严重感染或穿刺部位有炎症感染的病人;妊娠、腹部巨大肿瘤、严重腹水的病人。

　　(3)特殊人群如老年人、小儿不能配合的病人;脊柱严重畸形的病人。

　　3、并发症及处理。

　　(1)术后头痛：是*常见的并发症。嘱患者保持**平卧，必要时口服药物控制;

　　(2)腰背痛：可行物理疗法或推拿治疗。

　　(3)尿潴留：鼓励患者自行排尿，必要时行导尿术。

　　(4)下肢瘫痪：积极应用维生素B族或针灸治疗。

　　(二)硬膜外麻醉。

　　1、适应症。

　　(1)颈部、胸壁、上下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术。

　　(2)颈椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治疗。

　　2、禁忌证。

　　(1)患有中枢神经系统疾病的病人;血压不稳定的病人;休克的病人。

　　(2)穿刺部位有感染或全身严重感染的病人;有凝血机制障碍的病人。

　　(3)脊柱严重畸形的病人;精神病不能合作的病人。

　　五、全身麻醉并发症及处理

　　1、喉痉挛。

　　用面罩加压吸氧，必要时行环甲膜穿刺吸氧，严重时行气管内插管。

　　2、呼吸停止。

　　立即行心肺复苏术。

　　3、血压下降。

　　吸氧，补液，应用升压药。

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